GRUPO CHAPULTEPEC FOLIO:

RFC:
REG PATRONAL:
Reg. Fiscal 601 General de Ley Personas Morales
Lugar de expedición: 44580 Guadalajara

NOMBRE:
RFC:
CURP:
FECHA INICIO RELACION LABORAL:
SERIE Y FOLIO:
NSS:

Días de Pago:
Fecha de Solicitud:
Puesto:
Unidad:
Salario diario: pesos M.N.

 

PERCEPCIONES TOTAL
Pago de Incapacidad del empleado , según condiciónes explicadas. $ pesos
OBSERVACIONES

Cantidad con letra: CERO

 

 

  _________________________________
 
Comparece
Identificado como el incapacitado y se identifica con la INE con ID:
Se le entrega la cantidad escrita en el documento.		   RECIBI DE CONFORMIDAD
   
 
FECHA DE IMPRESION:
10 de diciembre del 2025